Маммолог                             Биопсия молочной железы

Биопсия лимфоузла            Хирургия рака молочной железы

Выделения из груди            УЗИ молочных желез

МРТ груди                             Лимфатический отёк

Лечение лимфостаза           Стадии РМЖ

Лимфатический отёк (Лимфедема)

Лимфатический отёк после оперативного лечения рака молочной железы
Термин лимфатический отёк(lymphoedema) или лимфедема происходит от названия лимфатической системы, которая помогает координировать функции иммунной системы в процессе защиты организма от чужеродных веществ и микроорганизмов; включает в себя обширную сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

Лимфатическая система функционирует следующим образом:

•Лишняя жидкость собирается из пространств между клетками и тканями в организме и поступает в  лимфатические сосуды. Жидкость, называемая лимфой(limpha), не прокачивается через тело, подобно крови, а вместо этого "проталкивается" через лимфатическую систему по мере того, как лимфатические сосуды сжимаются окружающими их мышцами.
•Фильтры, называемые лимфатическими узлами, удаляют из лимфы вредные примеси, например, бактерии  и продукты распада клеток. Лимфа, прежде чем поступить в кровоток, проходит через один или несколько лимфатических узлов.

Что представляет собой лимфатический отёк?

Лимфатический отёк или лимфедема- это аномальное накопление жидкости, выражающееся отёками, чаще всего на руках или ногах; развивается, когда лимфатические сосуды или лимфатические узлы отсутствуют, аномальны, повреждены или удалены.

Есть два типа лимфатического отёка: первичный и вторичный.

Первичный лимфатический отёк является редким явлением и обусловлен врождённым отсутствием или отклонением в развитии лимфатических сосудов.

Вторичный лимфатический отёк( называмый часто лимфостазом) возникает в результате закупорки сосуда или его пресечения, нарушающего ток лимфы через лимфатическую систему и может наблюдаться при инфекциях, раке, после операции из-за формирования рубцовой ткани, после травмы, при тромбозе глубоких вен (сгустка крови в вене), после облучения или иного лечения рака.

Кто входит в группу риска развития лимфатического отёка?

Людям, которым была проведена любая из следующих процедур, может угрожать опасность развития лимфатического отёка:

•Простая мастэктомия в сочетании с удалением подмышечных лимфатических узлов.

•Лампектомия в сочетании с удалением подмышечных лимфатических узлов.

•Модифицированная радикальная мастэктомия в сочетании с удалением подмышечных лимфатических узлов.

•Комбинирование оперативного удаления опухоли и лучевой терапии на область лимфатических узлов(такие как шея, подмышки, пах,область брюшной полости или таза).

•Лучевая терапия на область лимфатических узлов.

Лимфедема может развиться в течение нескольких дней, месяцев или лет после операции. Небольшая отёчность в течение первых четырех-шести недель после операции является нормальной.

Что произойдет после хирургического лечения рака груди?

Лимфедема развивается после операции на груди, по той причине, что в ходе операции нарушается целостность сосудов, осуществляющих отток жидкости, принимающей участие в работе иммунной системы и может произойти в любой момент после операции. При отсутствии лечения может значительно усугубляться.

После операции по поводу рака груди врач будет наблюдать за происходящими с вашей рукой измеренями. Иногда могут быть покраснение и боль в руке, являющиеся признаком воспаления. В зависимости от ваших симптомов, ваш врач будет рассматривать вопрос о выборе для вас наилучшего метода лечения.

Каковы признаки и симптомы лимфедемы?

Если вы подозреваете, любой из симптомов лимфедемы, перечисленных ниже, немедленно позвоните своему врачу. Быстрое лечение может помочь удержать состояние под контролем.

•Отёчность пальцев, кисти, руки, в области плечей, груди и на ногах. Отёчность может возникнуть в первый раз после травмы (таких, как ушибы, порезы, солнечные ожоги или спортивные травмы), после перенесённой инфекции в поражёной части тела, недавнего лечения от рака или после перелёта продолжительностью более трех часов.

•Ощущение наполненности, "наливания" или тяжести в руках или ногах.

•Натянутость, уплотнённость кожи.

•Снижение гибкости в руке, запястье или лодыжке.

•Затруднения при попытке надеть или застегнуть одежду на определённом участке тела.

•Плотно одеваются браслеты, часы, кольца, чего ранее не наблюдалось.

Как диагностируется лимфедема ?
Лимфедема диагностируется на основании тщательной проверки вашего анамнеза, в том числе перенесённых операций и проводимого лечения, оценки текущих симптомов, предпринятой терапии и полного внешнего осмотра. Иногда могут понадобится дополнительные исследования.

Как лечится лимфедема?

Лечение лимфедемы может изменятся в зависимости от стадии и причины болезни. Наиболее важным аспектом лечения является научиться заботиться о своем здоровье. Ваш врач или медсестра обучат Вас и членов вашей семьи тому, как следовать предписаному лечению.

Если первые признаки и симптомы отека вызваны инфекцией, то могут быть предписаны антибиотики. Другие виды лечения и профилактики могут включать перевязки, диету, правильный уход за кожей, компрессионные элементы  одежды, лечебную гимнастику и ручной лимфатический дренаж, представляющий собой мягкий поглаживающий массаж по ходу следования тока лимфы.

Как я могу предупредить лимфедему?

Лимфедему можно предотвратить или контролировать, если она развивается, в соответствии с рекомендациями, приведёнными ниже.

Поддержание правильного питания
•Сокращение потребления пищевых продуктов с высоким содержанием соли и жира.
•Добейтесь того, чтобы минимум два из четырёх приёмов пищи в течении дня содержали фрукты и три из пяти - овощи.
•Уделите внимание разнообразию питания, чтобы получать все необходимые питательные вещества.
•Обращайте внимание на информацию, приведённую на этикетке продуктов - это поможет сделать правильный выбор для здорового образа жизни.
•Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, крупы, макароны, рис, свежие фрукты и овощи.
•Пейте много воды
•Поддерживайте массу вашего тела идеальной. Консультация диетолога или врача поможет рассчитать свой идеальный вес тела.
•Избегайте алкогольных напитков.
Регулярно делайте физические упражнения
•Обязательно посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.
•Для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы вы должны выполнять аэробные упражнения (в том числе ходьба, плавание, аэробика в положении на полу или специально предписанные        упражнения) от 20 до 30 минут по крайней мере три раза в неделю.
•Уделите время  пятиминутной разминке, включая упражнения на растяжку, перед любыми аэробнымиупражнениями, и  5 - 10 минут, чтобы "остыть" после занятий.
•Если ваш нормальный режим тренировки включает в себя поднятие тяжестей, посоветуйтесь с врачом о лучшем времени возобновления тренировок, и о том, есть ли какие-либо ограничения по весу.
•Прекратите любые упражнения при внезапном возникновении боли. Если ваша рука или нога (на стороне, где вы были оперированы) устаёт во время тренировки, "остыньте", а затем отдохните, придав конечности приподнятое положение.
Избегайте инфекций
•При работе по дому или в саду используйте перчатки. 
•Избегайте обрезки кутикулы при проведении маникюра. Будьте осторожны при обрезании ногтей.
•Чаще мойте руки тёплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи и после пользования туалетом, или после касания загрязнённых одежды и белья.
•Защищайте кожу от царапин, язв, ожогов и другие повреждений, способных привести к инфицированию. Используйте электрическую бритву или откажитесь от частого бритья.
•Используйте репелленты для предотвращения укусов насекомых.
•Немедленно сообщайте о любых признаках инфекции врачу.
Обращайте внимание на  признаки инфекции
•Температура выше 100 градусов по Фаренгейту (38 градусов С).
•Потливость или озноб.
•Кожная сыпь.
•Боль, болезненность, покраснение или отёчность.
•Рана или порез, которые долго не заживают.
•Покрасневшие, горячие, сухие на ощупь кожные покровы
•Боль, першение в горле или болезненность при глотании.
•Нарушение дренажа пазух, заложенность носа, головные боли, болезненность в области скулы.
•Стойкий сухой или влажный кашель, который длится более двух дней.
•Белый налет во рту или на языке.
•Тошнота, рвота или диарея.
•Гриппозные симптомы (озноб, головная боль или разбитость) или вообще дурное самочувствие.
•Проблема мочеиспускания: боль или жжение, постоянные позывы или частое мочеиспускание.
•Окрашенная кровью, мутная или дурно пахнущая моча.
Избегайте тесной, сдавливающей одежды, обуви, ювелирных изделий и тому подобного
•Женщины должны носить хорошо подогнанные бюстгальтеры; бюстгальтер с бретелями не должен быть слишком жёстким, нужно избегать жестких, с вложенными "косточками", моделей, а также носить прокладки под бретели бюстгальтера, если это необходимо. Обувь должна быть удобная, закрытая на носке; следует        избегать жёстких, плотных чулочно-носочных изделий. Часы или ювелирные изделия на больной руке носятся свободно, если это вообще допустимо.
•Избегайте тяжелой работы больной рукой (включая даже сумку или пакет)
•Также следует избегать повторяющихся движений больной рукой (например при чистке, уборке или толкании   коляски). Не носите с собой кошелек или сумку на плече (на стороне, где у вас была операция).
•Тщательно следите за чистотой вашей кожи
•Высушивайте тщательно кожу после мытья (в том числе и складки между пальцами рук и ног) и наносите лосьон.
•Применяйте меры предосторожности во время визитов к врачу
•Попросить измерять ваше кровяное давление на здоровой руке. И избегайте инъекций или забора крови на оперированной стороне, если это возможно.
•Сообщите своему врачу о любых симптомах
•Сообщите врачу, если у вас есть покраснение, отек, сыпь на коже или отёк на оперированной стороне, или если у вас температура более 100 градусов по Фаренгейту (38 градусов С). Эти тревожные признаки инфекции могут быть ранним признаком лимфедемы и должны рассматриваться незамедлительно.
Что делать, если у меня уже есть лимфедема?
Для уменьшения риска дальнейшего развития отёка продолжайте действовать в соответствии с рекомендациями для предотвращения лимфедемы, перечисленными выше.

Кроме того:

•Избегайте экстремальных температур. Не используйте горячие ванны, гидромассажные ванны, сауны или паровые бани. Используйте тёплую, а не горячую воду при купании и мытье посуды. Всегда пользуйтесь солнцезащитным кремом (SPF не менее 15), когда выходите на улицу.
•Если вы путешествуете по воздуху, спросите своего врача, есть ли необходимость носить компрессионный бандажный рукав на больной руке или чулок на ноге.  Для длительных перелётов могут потребоваться дополнительные бинты. Побеседуйте с вашим лечащим врачом перед вылетом.
•Сидя или ложась спать, лучше поднять больную руку или ногу, положить её на подушку. Избегайте длительного лежания на больной стороне.
•Ваш врач может направить вас к профессиональному психотерапевту, специализирующемуся на корректировании состояния у пациентов с лимфедемой. Терапевт оценит ваше состояние и разработает индивидуальный план лечения.
•Терапия может включать в себя отдельные упражнения или полную программу упражнений, ограничение некоторых видов деятельности, связанных с энергичными или повторяющимися движениями, а также может быть рекомендован компрессионный рукав, перевязочные материалы, ручной лимфодренаж, и, возможно, прессотерапия.
•Чаще посещайте вашего лечащего врача для получения дополнительных рекомендаций

Каковы прогнозы лимфедемы?

Лимфедема не может быть вылечена. Тем не менее, при надлежащем уходе и лечении, поражённые конечности могут быть восстановлены до нормальных размеров и формы. Кроме того, лимфедему можно лечить и контролировать, с тем, чтобы она не усугублялась.

Если её не лечить, лимфедема может привести к увеличению отёка и уплотнению ткани, что приводит к снижению функции и подвижности в поражённой конечности. Она также может привести к развитию хронических инфекций и других заболеваний.

При обнаруженных симптомах лимфедемы важно немедленно назначить лечение.