МРТ груди (молочных желез)                                                                                                                                

                                                      Что представляет собой МРТ молочной железы?

МРТ (магнитно-резонансная томография) – неинвазивный метод диагностики. МРТ позволяет врачам заглянуть «внутрь» человеческого тела. МРТ использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для создания изображения внутренних органов человека. При МРТ не применяется рентгеновское облучение. Старое название МРТ – ЯМР (ядерно-магнитный резонанс).

МРТ груди позволяет получить четкие изображения молочной железы, которые дают важную информацию для врачей. МРТ груди дополняет другие методы обследования груди (маммографию и ультразвук груди).

Показания к применению МРТ груди

МРТ груди не заменяет маммографию и УЗИ груди, а, как уже было сказано, дополняет их, помогая врачам обнаруживать рак молочной железы и другие заболевания.

МРТ груди имеет следующие показания:

• уточнить природу образований, обнаруженных при маммографии
• ранняя диагностика раковых опухолей, не обнаруживаемых с помощью других методов, особенно у женщин с преобладанием железистой ткани в молочной железе, и у женщин с высоким риском развития рака
• скриннинговый метод диагностики для пациенток с силиконовыми имплантами или со шрамами молочной железы, которые затрудняют интерпретацию маммограмм
• определение целостности имплантов молочной железы
• дифференциальная диагностика между соединительной тканью послеоперационных шрамов и рецидивирующими опухолями молочной железы
• оценка множественных опухолей перед нерадикальными операциями с сохранением груди
• определение распространения рака груди, обнаруженного с помощью маммографии или УЗИ, на грудную стенку
• определение степени распространения рака после операции (напр., после биопсии опухоли)
• оценка эффективности химиотерапии

С помощью МРТ, проводимой без контраста, можно получить следующую информацию:

• плотность тканей
• наличие кист
• наличие расширения млечных протоков
• наличие гематомы
• наличие утечки или разрыва грудных имплантов

МРТ с контрастом может:

• показать патологические образования в груди
• помочь различить доброкачественные и злокачественные образования
• оценить размер и локализацию любого патологического образования
• выявить увеличенные лимфатические узлы

Какая необходима подготовка к исследованию?

Вас могут попросить надеть рубашку для исследования или остаться в вашей одежде, если она не стесняет движения и не содержит металлических деталей.

Рекомендации по диете перед МРТ исследованием различаются в зависимости от центра, поэтому если не было специальных указаний, то можно питаться и принимать лекарства как обычно.

Во время проведения некоторых МРТ исследований может потребоваться проглотить контрастное вещество или его вводят внутривенно. Врач-рентгенолог или ассистент спросят Вас об аллергии, например, сенной лихорадке, крапивнице, аллергической астме, аллергии к пищевым продуктам или лекарствам. Вводимое контрастное вещество называется гадолиний и не содержит йода, поэтому реже вызывает аллергические реакции в отличие от аналогичных препаратов.

Рентгенолог также должен быть информирован о серьезных заболеваниях и перенесенных операциях. Некоторые заболевания, например, серповидноклеточная анемия или заболевания почек являются противопоказанием к введению контрастного вещества.

Женщины детородного возраста всегда должны информировать медперсонал о возможной беременности, поскольку риск влияния МРТ исследования на ребенка не изучен, то проведение исследования рекомендуется, если польза перевешивает риск.

Если Вы страдаете клаустрофобией (боязнью закрытых пространств) или тревожным расстройством, то врач может назначить легкие успокаивающие средства.

Украшения рекомендуется оставить дома или снять до исследования, поскольку они взаимодействуют с магнитным полем; металлические предметы и электронные устройства должны быть удалены из комнаты, где проходит исследование. К таким предметам относятся:

• украшения, наручные часы, кредитные карты, слуховые аппараты
• булавки, заколки для волос, металлические молнии и похожие металлические предметы могут повлиять на качество МРТ изображения
• съемные зубные протезы
• ручки, перочинные ножи, очки.

В большинстве случаев МРТ исследование безопасно для пациентов с металлическими имплантами , за исключением нескольких типов имплантов:

• внутренний кардиовертрет-дефибриллятор
• кохлеарный имплант
• клипсы, используемые для сшивания аневризм

Пациенты с вышеперечисленными имплантами не должны входить в помещение, где стоит МР-томограф - это опасно. Более подробный список имплантом см. здесь. В любом случае, если у Вас в теле есть какие-либо металлические предметы, об этом надо сказать врачу до исследования.
 

Как выглядит магнитно-резонансный томограф?

Обычный МР-томограф похож на цилиндрическую трубу, пациент лежит внутри нее на специальном передвижном столе.

Существует т.н. "открытый томограф" - он не имеет замкнутого пространства и обычно применяется для людей с клаустрофобией или с сильным ожирением, которые не помещаются в обычный томограф.

Принцип действия МРТ

В отличие от рентгенографии и компьютерной томографии, магнитно-резонансная томография не использует рентгеновских лучей. Вместо того радиоволны направлены на протоны в составе ядра атома водорода, образуя сильное магнитное излучение. Магнитное излучение образуется при прохождении электрического разряда через проволочную спираль в большинстве установок МРТ. Другие спирали, находящиеся в МРТ машине, а в некоторых случаях помещенные вокруг исследуемое области тела, передают и принимают радиоволны. Когда пациент находится внутри радиоволны направлены на протоны изучаемой области тела. В магнитном поле эти протоны меняют свое положение и образуют сигналы, которые фиксирует спирали.

Далее происходит компьютерная обработка сигналов и создается изображение тонких срезов изучаемой области. Компьютер создает трехмерное изображение тела, которое можно изучить под разными углами на мониторе компьютера.

Поскольку атомы водорода находятся в наибольшем количестве в молекулах воды, то МРТ показывает различие в содержании воды в разных тканях организма. Поэтому МРТ особенно пригодна для обнаружения заболеваний с повышенным содержанием жидкости в пораженных областях, например, при опухолях, инфекции или воспаления. В целом в отличие от других методов визуализации (КТ, рентгенографии или ультразвука) с помощью МРТ значительно легче различить здоровую и пораженную ткань.

Как проводится сама процедура?

МРТ обычно проводится в амбулаторных условиях, т.е. без госпитализации.

Вы будете лежать на подвижном столе. Ремни и валики могут использоваться для сохранения правильного положения и неподвижности во время исследования.

Для проведения МРТ молочных желез Вам необходимо будет лежать на животе, молочные железы будут свободно свисать в окруженные валиками отверстия, которые окружены специальной спиралью, принимающей сигнал от установки МРТ для создания лучшего изображения.

Если будет использоваться контрастное вещество, то медсестра или другой медперсонал поставят внутривенный катетер в руку. Через катетер для предотвращения его тромбирования (блокирования) до введения контрастного вещества капельно вводится физраствор.

После этого вас поместят в магнит МРТ установки, медперсонал на время исследования покинет комнату.

При необходимости контрастное вещество вводится через катетер после серии снимков, дополнительные серии снимков проводятся после введения контраста.

После окончания исследования и проверки снимков медперсонал может попросить Вас остаться поскольку необходимы дополнительные снимки.

Внутривенный катетер удаляется.

МРТ исследование состоит из множества циклов, некоторые длятся несколько минут.

Продолжительность исследования составляет от получаса до 1 часа.

МРТ спектроскопия предоставляет дополнительную информацию о присутствии определенных веществ в клетках тела и может быть проведена во время МРТ исследования, и добавляет примерно 15 минут ко времени исследования.

Что я буду ощущать после исследования?

Большинство МРТ исследования безболезненны.

Некоторым пациентам неудобно лежать неподвижно во время МРТ исследования. Другие испытывают приступы клаустрофобии. Для таких пациентов могут применяться успокаивающие средства до исследования, однако такие ощущения испытывают менее чем 1 из 20 пациентов.

Нормальным является ощущения тепла в исследуемой области во время исследования, если Вы испытываете беспокойство по этому поводу, то скажите об этом медперсоналу. Важно сохранять неподвижность во время записи снимков, это время обычно занимает несколько секунд или минут. Вы поймете, когда идет запись снимков по шуму, который издает спираль в момент излучения магнитного поля. Вам можно будет расслабиться во время серии снимков .

Вы останетесь в одиночество на время исследования, однако медперсонал может общаться с вами с помощью устройства связи, слышать и видеть вас. Вам могут рекомендовать использование наушников для уменьшения шума от МРТ сканера. Во многих МРТ центрах родителям или друзьям разрешено оставаться в комнате. МРТ сканеры оборудованы кондиционером и хорошо освещены, некоторые имеют встроенный телевизор или проигрывают музыку, чтобы помочь Вам провести время.

Во время введения контрастного вещества Вы можете испытывать чувство холода или жара в течение нескольких минут. Внутривенная игла может вызвать небольшой дискомфорт во время введения, а после удаления может образоваться небольшая гематома. Существует небольшой риск раздражения или инфекции в месте введения внутривенного катетера.

Если Вам не вводилось успокоительное средство, то после исследования нет никаких ограничений жизнедеятельности или питании. У некоторых пациентов могут появиться побочное действие контрастного вещества, включая локальную боль и тошноту. В редких случаях развивается аллергическая реакция, например, крапивница или зуд глаз.

Кормящим матерям рекомендовано воздержаться от кормления на 36-48 часов после введения контрастного вещества.

Кто делает заключение и как я могу его получить?

Рентгенолог - врач, специализирующийся на интерпретации результатов лучевой диагностики, проанализует все снимки и направит заключение вашему лечащему врачу, последний объяснит даст окончательное заключение.

Какие существуют преимущества МРТ по сравнению с риском?

Преимущества

• МРТ является неинвазивной (т.е. без оперативного вмешательства) процедурой, без использования рентгеновского излучения.
• Доказана ценность МРТ при многих заболеваниях, включая обнаружение и определение стадии рака молочной железы, в особенности когда другие методы (маммография, ультразвуковое исследование и др.) оказались неинформативными.
• МРТ позволяет увидеть патологию там, где другие методы визуализации оказались бесполезными.
• Контрастное вещество, которое используется при МРТ исследованиях реже вызывает аллергические реакции по сравнению с йодконтрастным веществом, применяемым при обычной рентгенографии или КТ.
• МРТ завоевывает популярность в качестве альтернативы обычной рентгеновской маммографии при диагностике ранних стадий рака молочной железы.
• С помощью МРТ можно обследовать плотные образования молочных желез у молодых женщин, а также импланты молочных желез, что трудно сделать с помощью при обычной маммографии.
• Отсутствие радиации позволяет использовать МРТ у молодых женщин до 40 лет и увеличить частоту скрининговых осмотров у женщин с высоким риском развития рака молочной железы.
• Если подозрительное образование определяется только с помощью МРТ, то под контролем МРТ можно выполнить биопсию.

Риски

• Проведение МРТ при соблюдении техники безопасности и рекомендаций практически не несет риска для пациента.
• Если используются успокаивающие средства, то может существовать риск чрезмерной седации. Медперсонал будет постоянно наблюдать за вашим состоянием, чтобы свести этот риск к минимуму.
• Хотя сильное магнитное излучение само по себе не оказывает вреда, металлические медицинские приборы могут перестать работать или вызвать проблемы во время МРТ исследования.
• Существует очень небольшой риск аллергической реакции на введение контрастного вещества. Подобные реакции обычно выражены незначительно и легко устраняются медикаментами. Также существует очень небольшой риск инфекции в месте инъекции. Нефрогенный системный фиброз на сегодняшний момент диагностируется, но редко, и вызывается, вероятно, введением контрастного вещества у пациентов с нарушенной функцией почек.

Какие существуют ограничения к проведению МРТ молочных желез?

Снимки высокого качетсва получаются только в то случае, если Вы находитесь неподвижно во время исследования. У пациентов с сильным ожирением из-за несоответствия стандартных размеров установки проведение МРТ исследования может быть затруднено. Наличие импланта или другого металлического предмета часто затрудняет получение четких снимков, почти также как движения во время исследования.
Не существует данных, что МРТ оказывает вред на плод, однако полностью влияние магнитного поля не изучено. Поэтому беременным женщинам проведение МРТ исследования рекомендуется только при необходимости. МРТ не всегда отличает опухолевую ткань от отека. Также с помощью МРТ трудно выявить отложение кальция в опухоли или тканях. МРТ обычно стоит дороже и занимает больше времени, чем другие методы исследования. МРТ не всегда отличает злокачественные и доброкачественные опухоли (например, фиброаденомы), что приводит к получению ложноположительных результатов, в итоге обнаруживается рак там, где его на самом деле нет.