Лечение рака молочной железы (РМЖ) предусматривает проведение реконструктивных операций грудной железы, что является важным аспектом реабилитации женщин. Сегодня выполняют такие реконструктивно-пластические операции, как первичная (имеет наилучшее косметическое действие) и отложенная маммопластика при локально распространенном процессе. Также существуют различные способы образования формы и объема железы: эндопротезирование (наилучший метод), а также реконструкция с применением аутогенных тканей, к которой принадлежит реконструкция перемещенных (TRAM-лоскут) и свободных лоскутов (свободный TRAM-лоскут). Оба метода имеют свои недостатки и преимущества.

Недостатками TRAM-лоскута является утрата мышцы (абдоминальной), что часто приводит к патологии, а также плохое кровоснабжение кожи и жировой клетчатки с вероятными некротическими переменами в новообразованной грудной железе. Преимуществом свободного TRAM-лоскута является отличное кровоснабжение за счет анастомоза глубоких эпигастральных сосудов с внутренними грудными. Важным преимуществом при воссоздании свободным лоскутом нижней эпигастральной перфорантной артерии является оставление абдоминальной мышцы и, соответственно, минимальный риск грыжи, отличное кровоснабжение, быстрое заживление раны, обезболивание и значительное урезание срока нахождения в стационаре. Также делают пластику лоскутом верхней или нижней ягодичной артерии, а также задней перфорантной грудной артерии.

Современные стандарты лечения неинвазивного РМЖ I и II стадий предусматривают органосохраняющие операции с лучевой терапией. Больным женщинам с негативными подмышечными лимфатическими узлами при лимфодисекции облучение аксилярной области не рекомендуется; если же лимфоузлы поражены метастазами, то лучевое влияние необходимо. Частота рецидивов при органосохраняющих операциях составляет около 35%, а если оперативное вмешательство разбавляется адъювантной лучевой – 15%. Проведение лучевого лечения до или после химиотерапии не влияет на частоту локальных рецидивов. Не до конца определенным остается осуществление лучевой терапии: через 12 недель после вмешательства или сразу после операции с последующей или одновременной химиотерапией.

На сегодня лечение больных женщин на начальных стадиях РМЖ окончательно не определено. Существуют разные взгляды относительно объема операции, целесообразности и времени проведения адъювантной лучевой и химиотерапии, действенности различных способов пластических операций на МЖ после хирургического устранения рака. Неоспоримым является лишь тот факт, что раннее выявление и лечение РМЖ дает гораздо лучшие результаты лечения и реабилитации женщин.

Автор: Нона Харламенкова